 Testículo
no descendido
Dr.
Héctor Alberto Santos Luna
Urología
Pediátrica
SDe los varones recién nacidos, entre 1 y 3% tienen el escroto (bolsa en la que se alojan los testículos) vacío, esto provoca la criptorquidia o testículo no descendido, que es uno de los desórdenes quirúrgicos más frecuentes de la infancia. El hecho de que los testículos no se encuentren localizados en el escroto tiene un efecto potencialmente adverso sobre la fertilidad, además de ser un factor de riesgo importante para el desarrollo del cáncer testicular. Entre los factores más importantes que predisponen a estos cambios se incluyen las variaciones de temperatura a que está sometido el testículo, ya que la temperatura dentro del escroto es 2 y 3°C menor que la temperatura abdominal. Las causas que originan una falla en el descenso testicular no están claras, aunque se conoce que algunas hormonas como los andrógenos poseen un papel importante en la regulación del descenso testicular. La colocación quirúrgica de los testículos dentro del escroto constituye el tratamiento definitivo para el testículo no descendido verdadero.
Frecuencia de Criptorquidia
La frecuencia del testículo no descendido correlaciona al nacimiento de manera inversa con la edad y el peso al nacer; en términos generales 33% de los niños prematuros y el 3% de los niños poseen testículos no descendidos al nacimiento. Ocurre un descenso espontáneo en la mayor parte de estos niños durante el primer año de vida, posterior a este período de tiempo el descenso espontáneo no es frecuente. Estas observaciones son la base del tratamiento moderno de los niños con criptorquidia, ya que se espera que el descenso espontáneo ocurra en los primeros 6 meses de vida, es razonable observar a los niños durante este tiempo y determinar la posibilidad de un descenso espontáneo. El éxito del descenso está influenciado principalmente por el sitio de localización inicial de los testículos, entre más altos se encuentren los testículos, la probabilidad de descenso espontáneo es menor.
La presencia del testículo fuera de la bolsa escrotal provoca un daño testicular que puede llegar a ser irreversible, hay evidencia que sugiere que durante el primer año de vida inicia un deterioro testicular progresivo. Con base en lo anteriormente mencionado se recomienda que la cirugía para la colocación de los testículos en el escroto (orquidopexia), se realice idealmente durante el primer año de edad.
Diagnóstico y Clasificación.
Para entender el diagnóstico y tratamiento de los niños con testículo no descendido es importante realizar una clasificación apropiada de la criptorquidia. Existe una amplia variedad de clasificaciones, sin embargo la recomendación es la clasificación funcional en la que la localización del testículo guiará el mejor método de tratamiento.
El testículo criptorquídico puede ser clasificado en palpable y no palpable, basado en el examen físico. El testículo palpable puede ser retráctil, ectópico, o situado en cualquier punto a lo largo de la línea de descenso normal del testículo. El testículo no palpable, puede estar localizado dentro del canal inguinal, en el abdomen o estar ausente. En términos generales 10% de los testículos criptorquídicos se encuentran dentro del abdomen, 50-70% son escrotales altos o ectópicos, 3-4% están ausentes y el 20% restantes son intracanaliculares.
Aproximadamente el 20% de todos los testículos criptorquídicos son impalpables, de los cuales 50% de los casos están localizados dentro del abdomen y 33% en el canal inguinal.
Al examinar al niño, es importante que esté relajado y en un ambiente tibio; además es necesario en ocasiones, distraerlo con juguetes o música para obtener los mejores resultados.
Testículo Retráctil
Es aquél que en ocasiones se encuentra arriba del escroto, pero permanece dentro de él sin tensión, una vez fue colocado y liberado durante el examen físico. Los testículos retráctiles usualmente descienden espontáneamente al escroto cuando el niño está dormido, relajado o durante un baño tibio. Los testículos retráctiles usualmente son bilaterales y se ubicarán dentro del escroto en la adolescencia cuando el testículo aumenta de peso y el músculo cremaster es menos activo. El volumen y función del testículo retráctil son generalmente normales en la edad adulta y es usual que no requieren tratamiento quirúrgico. Puede suceder que el testículo, que inicialmente fue retráctil ascienda después y no pueda ser ubicado nuevamente dentro del escroto, entonces será necesario un tratamiento oportuno, ya que puede sufrir la misma degeneración que la ya mencionada.
Testículo Ectópico
Está ubicado en el muslo, la ingle o el área suprapúbica, y, debido a su posición anómala la gónada está en riesgo de sufrir un trauma testicular. Sin importar su ubicación, éstos deberían ser colocados dentro del escroto mediante un procedimiento quirúrgico.
Testículo Hipoplásico u Ausente.
Aproximadamente 12% de los niños con el escroto vacío tienen una ausencia del testículo o una atrofia del mismo. El escroto en estos pacientes usualmente es de menor tamaño en el lado afectado. Los testículos hipoplásicos nunca experimentarán una función espermatogénica adecuada a pesar de cualquier forma de terapia, pero si son capaces de producir suficiente testosterona para causar virilización.
Testículos No Descendidos Verdaderos.
Los testículos que no descienden espontáneamente al escroto no lograrán una función espermatogénica normal en la adolescencia. Entre más alta sea su ubicación por arriba del escroto, hay más incidencia de daño del testículo. Aproximadamente 80% de los testículos no descendidos verdaderos son unilaterales. En los niños con escroto vacío puede ocurrir un descenso testicular espontáneo durante los primeros 6 meses de vida, después del primer año de vida no es normal encontrar un testículo afuera de la bolsa escrotal.
Indicaciones de Tratamiento.
El objetivo del tratamiento del testículo no descendido es: (1) Reducir el riesgo potencial de infertilidad. (2) Posible prevención del potencial riesgo de cáncer testicular. (3) Corrección de la hernia inguinal asociada. (4) Reducción del riesgo de torsión testicular. (5) Disminuir el estrés psicológico del escroto vacío.
Tratamiento
La fijación del testículo no descendido al escroto constituye el tratamiento idóneo en los testículos no descendidos verdaderos. El tratamiento hormonal con gonadotropina coriónica humana es útil en los testículos retráctiles o escrotales altos. Actualmente se recomienda, en términos generales, el tiempo óptimo de cirugía entre los 12 meses y los 2 años de vida, dependiendo del grado de criptorquidia y la edad del niño.
Resultados del Tratamiento.
La fertilidad en los pacientes con testículos no descendidos unilaterales que no son corregidos tempranamente, está reportada dentro de 40% a 65%, dependiendo del tamaño, la morfología y la localización del testículo. La fertilidad en los pacientes con criptorquidia unilateral, que son operados tempranamente, es cercana a 92%. Los pacientes cuyos testículos fueron colocados dentro del escroto a una edad más tardía poseen menores tasas de fertilidad. Mientras más alto se encuentra localizado el testículo por arriba del escroto, existen menores tasas de fertilidad.
Los niños con testículos no descendidos bilaterales que no se operan, son el 100% de los casos infértiles, aunque la producción de testosterona es cercana a lo normal, mientras que cuando se operan tempranamente poseen índices de fertilidad cercanos al 70%.
Malignidad.
Aproximadamente 12% de los tumores testiculares provienen de testículos criptorquídicos, un testículo criptorquídico tiene aproximadamente 30-50 veces más probabilidad de desarrollar un tumor, que un testículo normal. Un testículo atrófico o intraabdominal puede tener 200 veces más probabilidades de desarrollar un tumor. La edad promedio en la que se desarrollan los tumores de los testículos criptorquídicos es 26 años; las neoplasias que se originan de los testículos criptorquídicos incluyen los seminomas, teratocarcinoma, carcinoma embrionario y teratoma del adulto. El riesgo de desarrollar una neoplasia parece ser proporcional a la edad al momento de la orquidopexia.
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Fuente: Revista
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