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Infección urinaria en niños

Dr. Héctor Santos Luna
Cirugía & Urología Pediátrica

La infección urinaria (ITU) es una afección relativamente común a esta edad; su enfoque de evaluación, las estrategias diagnosticas y terapéuticas han cambiado radicalmente en las tres últimas décadas como resultado de la evaluación a largo plazo de los pacientes  así como del advenimiento de nuevos métodos diagnósticos y de diversos regímenes terapéuticos.

El diagnóstico y tratamiento correcto de la ITU es de vital importancia, ya que  debido a esta infección pueden aparecer problemas a largo plazo como hipertensión arterial, cicatrices renales o insuficiencia renal, las que pueden evitarse o minimizarse con un enfoque diagnóstico y terapéutico integral.  El tratamiento de los niños con infección urinaria implica una serie de visitas al médico, cultivos y exámenes de orina, uso de antibióticos y utilización de ultrasonido renal,  así como de diversas radiografías para la correcta evaluación del paciente.

¿ES MAS FRECUENTE LA INFECCIÓN URINARIA EN LAS NIÑAS?
En todas las edades, exceptuando en los recién nacidos, la incidencia de infección urinaria es mayor en las mujeres que en los hombres, pero se incrementa la frecuencia en ambos sexos, conforme aumenta  la edad.

¿CÓMO SE MANIFIESTA UNA INFECCIÓN URINARIA?
La presentación de la infección urinaria en los niños es variada y depende principalmente de la edad, en los recién nacidos las manifestaciones son inespecíficas y variadas siendo las más frecuentes: ictericia (niño amarillo), cambios de la temperatura corporal (fiebre o hipotermia), irritabilidad, falta de apetito o vómitos.  En los lactantes la infección urinaria puede presentarse como dolor abdominal inespecífico, orina de olor fuerte, fiebre no explicada, vómitos, diarrea o falta de crecimiento.  En los niños mayores los síntomas son más específicos,  siendo estos: fiebre, dolor abdominal, dolor y ardor para orinar o aumento de la frecuencia de la micción.

¿CÓMO SE  DIAGNOSTICA  LA INFECCIÓN URINARIA?
El análisis de la muestra de orina apropiadamente tomada es la clave para  diagnosticarla.  En el niño con sospecha clínica de ITU,  debe  iniciarse el estudio con un examen simple de orina, en el que se efectúan  diversas pruebas para identificar la posibilidad de una ITU.  Los criterios más importantes son: recuento alto de leucocitos en la orina, nitritos positivos y hallazgos de bacterias en el examen microscópico.  Sin embargo en todo paciente que se desee confirmar la presencia de ITU,  debe siempre  realizarse un cultivo de la orina (urocultivo), cuya muestra debe ser analizada en los primeros 30 minutos luego de ser obtenida, y si no es posible hacerlo en este período el espécimen debe  transportarse refrigerado para evitar el incremento de bacterias que puedan crecer a temperatura ambiente y contaminar la muestra.

El urocultivo puede obtenerse de diversas formas, las más importantes son:  bolsa recolectora de orina, toma de la muestra de medio chorro, aspiración directa de la vejiga y cateterización de la uretra.  La bolsa colectora  y la obtención de la muestra de la orina a medio chorro son los métodos más sencillos y utilizados con mayor frecuencia, su utilidad radica solamente cuando el cultivo es negativo, es decir cuando no existe un crecimiento bacteriano significativo, descartando de esta manera la posibilidad de una ITU.  Si el resultado con cualquiera de estos dos métodos es positivo, se obtendrá la muestra de la orina con un catéter o con aspiración directa desde la vejiga, a menos que la presentación clínica y los resultados del urocultivo sean inequívocos.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA ITU?
El objetivo es eliminar la infección aguda y reducir la posibilidad de daño renal, por lo tanto en los pacientes que están deshidratados, que sean incapaces de retener alimento o medicamentos orales y poseen una ITU severa, deberán  ser ingresados a un hospital, rehidratarlos por la vena y administrarles los antibióticos por la misma vía hasta que el niño(a) mejore clínicamente y pueda tolerar adecuadamente los alimentos y la administración de los medicamentos orales.  En los niños que son  capaces de tolerar los medicamentos orales adecuadamente y su apariencia clínica no es “tóxica” pueden ser tratados ambulatoriamente con antibióticos orales o parenterales, dependiendo de la severidad de la infección y del criterio del médico tratante.

El germen que con 70% de  frecuencia se identifica como causal de una ITU es Escherichia coli. Klebsiella Pneumonie, Proteus vulgares y otros gérmenes gram negativos son menos usuales  Es por ello que los antibioticos con mayor indicación para el tratamiento de la ITU son el trimetropin-sulfametoxazole, amoxicilina o alguna cefalosporina; la escogencia del medicamento dependerá del resultado del cultivos y  y de la certeza del  criterio médico.

El tratamiento con antibióticos usualmente tiene una duración promedio de 10 días, con lo que se ha logrado la esterilización de la orina; el niño(a) debe continuar recibiendo antibióticos profilácticos, utilizándose generalmente una dosis única de trimetropin-sulfametoxazole o de nitrofuatoina antes de acostarse, la que debe  continuarse hasta que se efectúen los estudios radiológicos complementarios.

¿DE QUÉ ESTUDIOS ESPECIALES SE REQUIEREN EN LOS NIÑOS CON ITU?
A todo niño(a) que presente una ITU debe realizársele un uretrocistograma retrogrado y un ultrasonido del tracto urinario,  tan pronto como sea conveniente. Este último consiste en la evaluación de los riñones por medio del ultrasonido para identificar la presencia de hidronefrosis, así como de la vejiga para identificar posibles dilataciones de los uréteres, hipertrofia de la pared de la vejiga o la presencia de uretreroceles.  Debido a que la anomalía anatómica más frecuente en los pacientes con ITU es el reflujo vesico-uretral, se requiere de la realización del uretrocistograma retrogrado para su identificación.

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Fuente: Revista Gente Saludable - Edición 27

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